诊断:
1.诊断依据
(1)鼻腔及鼻窦恶性肿瘤症状出现较晚,且易误诊,早期确诊较难。对有上述症状者应提高警惕,尤其是40岁以上患者,症状又为一侧性、进行性者更应仔细检查。
(2)前、后鼻镜检查:鼻腔中新生物常呈菜花状,基底广泛,表面常伴有溃疡及坏死组织,易出血。如未见肿瘤则应注意中、下鼻甲有无向内侧推移现象,中鼻道或嗅裂中有无血迹、息肉或新生物。对每一病例必须进行后鼻镜检查,尤其要注意后鼻孔区、鼻咽顶及咽鼓管咽口情况。
(3)鼻腔及鼻内镜检查:纤维鼻咽镜及鼻内镜检查,可观察肿瘤原发部位、大小、外形、鼻窦开口情况。对疑有上颌窦恶性肿瘤者,可利用鼻内镜插入窦内直接观察病变;对蝶窦、额窦亦可采用鼻内镜检查;对筛窦仅能窥见其鼻内中鼻甲、中鼻道及嗅裂等部位的异常情况,亦有助于诊断。
(4)活检及细胞涂片等检查:正确诊断有赖于活检报告,必要时须反复采取标本进行检查。肿瘤已侵入鼻腔者可从鼻腔内取材活检。上颌窦肿物可经鼻窦穿刺或鼻内镜取肿瘤组织行细胞涂片。对诊断特别困难而临床上确属可疑者可行鼻窦探查术,术中结合冰冻切片检查有利于确诊。
(5)X线拍片:鼻窦X线拍片,尤其是断层拍片,对诊断颇有价值。有条件者可做CT或MRI检查,以显示肿瘤大小和侵犯范围,并有助于选择术式。
(6)正电子发射断层成像:正电子发射断层(positron emission tomograph,PET)成像能反映各类组织间生化代谢的差异,通过局部血流量、氧利用率及葡萄糖代谢率等参数,区分肿瘤组织与正常组织在代谢上的差异,作为肿瘤早期诊断、定位和是否残留复发等的依据。
2.鼻-鼻窦恶性肿瘤的TNM分类 根据肿瘤的生长范围和扩散的程度,按国际抗癌协会(UICC)TNM分类标准(1997)第五版的方案如下:
(1)解剖划分:上颌窦及筛窦。
(2)TNM临床分类:
T——原发肿瘤。
TX:原发肿瘤不能确定。
T0:无原发肿瘤之证据。
Tis:原位癌。
①上颌窦:
T1:肿瘤局限于黏膜,无骨质侵蚀或破坏。
T2:肿瘤侵蚀或破坏下部结构,包括硬腭和(或)中鼻道。
T3:肿瘤侵犯下列任一部位:面颊皮肤,上颌窦后壁,眶底或前组筛窦。
T4:肿瘤侵犯眶内容物和(或)以下任一结构:筛板,颅底,鼻咽,蝶窦,额窦
②筛窦:
T1:肿瘤局限于筛窦,伴或不伴有侵蚀。
T2:肿瘤侵犯鼻腔。
T3:肿瘤侵犯眶前部和(或)侵犯上颌窦。
T4:肿瘤侵犯颅内,侵犯眼眶外包括眶尖,侵犯蝶窦和(或)额窦,和(或)鼻皮肤。
N——颈部淋巴结转移。
NX:颈部淋巴结不能确定。
N0:无颈部淋巴结转移。
N1:同侧单个淋巴结转移,最大直径等于或小于3cm。
N2:同侧单个淋巴结转移,最大直径大于3cm,不超过6cm;或同侧多个淋巴结转移,最大直径均不超过6cm;或双侧或对侧多个淋巴结转移,最大直径均不超过6cm。
N2a:同侧单个淋巴结转移,最大直径大于3cm,不超过6cm。
N2b:同侧多个淋巴结转移,最大直径均不超过6cm。
N2c:双侧或对侧多个淋巴结转移,最大直径均不超过6cm。
N3:淋巴结转移,最大直径大于6cm。
注:中线淋巴结视为同侧淋巴结。
M——远处转移。
MX:远处转移的存在不能确定。
M0:无远处转移。
M1:有远处转移。
(3)组织病理学分级:
G——组织病理学分级。
GX:组织分级不能确定。
G1:高分化。
G2:中度分化。
G3:低分化。
(4)分期:
0期:TisN0M0
Ⅰ期:T1N0M0
Ⅱ期:T2N0M0
Ⅲ期:T1N1M0
T2N1M0
T3N0~N1M0
Ⅳ期A:T4N0~N1M0
Ⅳ期B:任何TN2M0
任何TN3M0
Ⅳ期C;任何T任何NM1